انواع بیمه های درمانی

انواع بیمه های درمانی:

1.بیمه درمان تامین اجتماعی: بخش عمده ای از کارگران تحت پوشش این نوع بیمه درمانی قرار دارند این افراد میتوانند علاوه بر خود برای افراد تحت سرپرستی خودشان هستند نیز درخواست بیمه درمان کنند این مرکز با صدور دفترچه درمان تامین اجتماعی برای خود و افراد تحت تکلف وی از خدمات درمانی استفاده کنند یک بیمه اجباری در تامین اجتماعی وجود دارد که بنا بر ان هر فرد شاغلی که در جایی مشغول به کار باشد کارفرما باید با کسر مبلغی از حقوق دریافتی آن به منظور پرداخت حق بیمه آن فرد را بیمه کند و تا زمانی که این حق بیمه پرداخت شود فرد تحت پوشش بیمه قرار دارد

به طور کلی بیمه تامین اجتماعی از طریق پرداخت مستمری بعد از بازنشستگی فرد بیمه شده و ارائه خدمات درمانی از حقوق شخص بیمه شده حمایت می کند

انواع بیمه های تامین اجتماعی:

بیمه خویش فرما

بیمه کارفرما

بیمه خویش فرما مربوط به زمانی است که فرد خودش را بیمه می کند ولی بیمه بیکاری به آن تعلق نمی گیرد

اما زمانی که افراد توسط مدیران خود حین کار بیمه می شوند اصطلاحا به آن بیمه کارفرما می گویند که بر خلاف بیمه خویش فرما جزء بیمه های اجباری تامین اجتماعی می باشد

بیمه بیکاری چیست: این بیمه فقط شامل کسانی می شوند که علاوه بر سابقه کاری سابقه بیمه در سازمان تامین اجتماعی داشته باشد و به صورت اتفاقی و کاملا غیر ارادی شغل خود را از دست داده است ولی اگر از کار خود به دلیل هر تخلفی اخراج شده باشد دیگر نمی تواند از این بیمه استفاده کند

مزایای بیمه تامین اجتماعی:

دریافت حقوق بازنشستگی و استفاده از این بیمه در زمان از کار افتادگی

استفاده از این بیمه برای پرداخت هزینه های درمانی و هزینه های مربوط به کفن و دفن

بیمه خدمات درمانی نیرو های مسلح:

افرادی که وظیفه حفظ امینت را در تمامی نقاط کشور بر عهده دارند مانند نیروهای انظامی، ارتش و سپاه در صورت وقوع حادثه و بیماری می توانند از خدمات این بیمه یا به صورت رایگان و یا با پرداخت هزینه ی اندک استفاده می کنند این افراد با مراجعه به بیمارستان های نظامی و یا سایر مراکز درمانی از این خدمات بهره مند می شوند

این نوع بیمه دارای دو پوشش می باشد که این پوشش ها در ارگان های دولتی جدا ازهم می باشند و بیمه مکمل درمان توسط شرکت های دولتی ویا خصوصی به منظور استفاده از خدمات درمانی بیشتر ارائه می شود این پوشش ها شامل 1.بیمه همگانی 2.بیمه مکمل درمان(بیمه تکمیلی)

مزایای بیمه خدمات درمانی: به طور کلی از مزایای بیمه های درمانی می توان به این اشاره کرد که افراد می توانند از خدمات درمانی استفاده کنند و هزینه های حاصل از این خدمات تحت پوشش بیمه گزار قرار گیرد

بیمه خدمات درمانی:

این بیمه تمام اقشار جامعه را بدون دریافت حق بیمه تحت پوشش قرار میدهد به این صورت که افراد با مراجعه به مراکز درمانی بخش اندکی از هزینه های درمانی را پرداخت میکند و مابقی هزینه برعهده بیمه گر می باشد

بیمه خدمات درمانی طرف قرار داد با کلیه بیمارستان های دولتی و برخی از مراکز درمانی خصوصی است اگر کسی این بیمه نامه را دریافت کند دیگر نمی تواند تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی باشد و از خدمات پایه ان بهره گیرد

حدود 68% افرادی که از بیمه درمانی استفاده شامل روستاییان هستند

پوشش های بیمه خدمات درمانی:

این بیمه خدماتی از جمله بستری های بیمارستانی، سرپایی، خدمات کلینیکی و پارا کلینیکی در کلیه ی بیمارستان های دولتی و بعضی از بیمارستان های خصوصی و هم چنین افرادی که دارای بیماری های خاص می باشند با داشتن دفترچه تحت پوشش قرار می دهد

بیمه خدمات درمانی همانطور که از اسم آن مشخص است فرد با استفاده از این بیمه فقط می تواند از خدمات درمانی بهره مند شود و سابقه بیمه برای آن فرد در نظر گرفته نمی شود در حالی در بیمه تامین اجتماعی چون فرد حق بیمه را پرداخت می کند علاوه بر این که از خدمات درمانی استفاده می کند بلکه می تواند در سابقه ای داشته باشد و بعد از پایان ان مستمری و بازنشستگی دریافت کند

بیمه های درمانی تکمیلی:

اگر زمانی که هزینه های درمانی بسیار زیاد شود و فرد از طریق پوشش بیمه های پایه مانند بیمه خدمات درمانی، بیمه تامین اجتماعی و بیمه نیروهای مسلح نتواند ازعهده پرداخت هزینه های درمانی براید در این صورت می تواند با پرداخت هزینه ی اضافی به صورت ازاد از خدمات پوشش بیمه تکمیلی بهره مند شود

انواع بیمه های درمانی تکمیلی: نوع بیمه تکمیلی بر اساس میزان حق بیمه و میزان پوشش بیمه متفاوت می باشد:

بیمه تکمیلی انفرادی: در این حالت شرکت های بیمه تکمیلی با دریافت هزینه ای مازاد نسبت به بیمه های پایه فرد را نسبت به پرداخت هزینه های زیاد درمانی تحت پوشش قرار میدهد

بیمه تکمیلی گروهی: در یک کارگاه یا یک شرکت کارفرما می تواند اعضای سازمان خود را اعم از کارمندان و کارگران را بیمه تکمیلی کند اما این کار شرایطی دارد که مهم ترین آن این است تعداد اعضایی که کارفرما بیمه میکند نباید از یک حد مشخصی بیشتر باشد

هر شرکت بیمه به منظور بیمه گروهی افراد دارای حد مشخصی می باشد که افرادی که عضوی از این گروه می شوند نباید تعدادشان از آن حد مشخص شده بیشتر باشد

بیمه تکمیلی خانواده: این نوع بیمه محدودیتی برای تحت پوشش قرار دادن افراد از نظر تعداد ندارد و هم چنین لزومی ندارد که فرد بیمه شده سابقه بیمه تامین اجتماعی از سوی محل کار داشته باشد اما از معایب این بیمه این می باشد که پوشش این بیمه کمتر از بیمه گروهی بوده و افراد نمی توانند از طریق بیمه خانوادگی از اکثر هزینه ها و خدمات پزشکی  بهره مند شوند

جهت کسب اطلاعات بیشتر با ما در تماس باشید

تولید محتوا توسط iric.co

دیدگاه‌ خود را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

Scroll to Top